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警惕“癌王”披上“糖”装

  专家提醒:糖尿病患者关注血糖的同时也要关注胰腺状况,理想的自我血糖监测,应当是每天多时点测定血糖,会上,全国4余名胰腺肿瘤领域专业人士分享和交流了胰腺癌诊治的最新进展,空腹血糖空腹血糖是指禁食8~12小时后的血糖,即清晨空腹状态下的血糖,午餐和晚餐前的血糖不在此列。

  然而这个“癌王”行事却极为低调隐匿,它往往带着伪装出现,当真面目显现时8%的患者已经失去了手术根治机会,因为血糖受多种因素的影响,清晨空腹检查时能较大程度地排除这些影响,以反映真实病情,郝继辉提醒市民,大约5%的胰腺癌患者在确诊前都经过了一段时间的糖尿病治疗,然而药物治疗收效甚微,体重直线下滑,血糖却高居不下。

  空腹血糖监测对于血糖控制差,糖化血红蛋白大于8%的糖尿病患者具有更重要的意义,另外,4岁以上的人群,尤其具有胰腺癌家族史或既往有胰腺炎病史的高危人群,最好每年在有胰腺癌治疗能力的医疗机构做一次体检,可以以B超作为初筛方式,必要时结合CT、核磁共振、超声内镜、PET-CT等检查,也可以辅以液态活检技术检查,以便早期发现,空腹血糖是基础血糖,把空腹血糖降低后餐后血糖就可以随之下降,从而改善血糖控制水平。

  2018年发布的全国肿瘤登记中心数据显示,目前我国胰腺癌发病率约为8.8/1万,死亡率也高达8/1万,均位居恶性肿瘤前十位,餐前血糖指的是午餐和晚餐前的血糖,可以反映胰岛B细胞分泌功能的持续性,作为富贵病的代表,它在经济发达地区发病率更高,其中上海、天津等沿海城市发病率远高于国内平均水平,可高达14/1万至15/1万。

  对于血糖控制较好、糖化血红蛋白已经达标的患者,低血糖耐受能力较低的患者(如老年人、并发冠心病者),监测餐前血糖可以及时发现低血糖,避免低血糖增加心血管疾病的发生”郝继辉说,测定餐后2小时血糖有助于2型糖尿病的早期诊断,因为许多早期糖尿病患者空腹血糖并不高,但因其胰岛素分泌功能已经受损,受高糖刺激后反应较差,因而表现为餐后血糖明显升高。

  前来就诊的胰腺癌患者中,只有2%有接受根治性手术治疗的机会,其五年生存率不到1%,其致死率极高,有些人从吃完饭开始计时,其结果就会出现偏差,消瘦腹痛黄疸是重要症状易与胃病肝病糖尿病混淆“胰腺癌之所以生存率低,与它难以早期发现关系密切,门诊发现的胰腺癌患者中,约8%属于中晚期,只有2%的病人能进行手术切除。

  因为血糖控制差、糖化血红蛋白较高时,空腹血糖、餐后血糖均处于较高水平,此时治疗的重点是空腹血糖,比如人们都知道出现消化不良应该检查胃肠,腰酸背痛要找骨科,眼睛黄就看肝胆门诊,血糖高要怀疑有糖尿病,却很少有人会把这些症状和胰腺癌联系在一起,当糖化血红蛋白低于7.4%时,空腹血糖一般处于良好的控制状态,而餐后血糖常常较高,要使血糖达到治疗目标、糖化血红蛋白进一步下降,监测餐后血糖具有重要意义。

  ”郝继辉说,监测睡前血糖主要是为了指导夜间用药或注射胰岛素剂量,以避免夜间发生低血糖,由于人们对糖尿病的认知度较高,一旦遇到血糖升高常常只联想到糖尿病,这在很大程度让医生和患者对胰腺癌的高血糖症状放松了警惕。

  一般睡前血糖要是小于6mmol/L,夜间低血糖发生率会大于50%,因而低血糖耐受能力较低的患者(如老年人、并发冠心病者)应加强睡前血糖监测,必须做全面的影像学检查,以排除胰腺癌发难的可能,因为夜间胰岛素缺乏和胰岛素用量过大都可以引起空腹高血糖,这两种情况的临床处理截然不同。

  加之早期症状多以腹痛、消瘦、黄疸为主,这极易与慢性胃炎、消化不良、胆结石等疾病混淆,患者往往辗转于胃肠、肝胆等科室,却难以得到有效的治疗,血糖监测时间和频率有讲究血糖监测的时间和频率,要根据患者病情的实际需要来决定,但胰腺癌的消化道症状往往有其特点,如胃病上腹痛吃胃药就基本能控制症状。

  当病情稳定或已达到血糖控制目标时可以每周监测1-2天全天五个点或七个点血糖,其疼痛还常与体位有关,当人在仰卧与脊柱伸展时,疼痛加剧;而采取蹲下、前倾坐位、蜷膝卧位,可使腹痛减轻,每天7个点的血糖为三餐前及三餐后2小时和睡前血糖。

  大多胰腺癌患者会出现该表现,1个月内体重可减轻1公斤或更多,2.新诊断的糖尿病患者,另外,黄疸是胰腺癌最常见症状之一,约5%患者会伴发黄疸。

  4.有低血糖发生的患者,因此当出现黄疸时,尤其还伴有上腹隐痛、闷胀等类似消化不良症状或体重减轻等表现,最好先到正规医院进行胰腺B超、CT等相关检查,以尽早排除或确诊胰腺癌,争取治疗时间,6.怀孕的糖尿病患者。

  这一方面是因为胰腺癌手术难度大、手术风险很高,国内胰腺癌治疗的规范性还有待提高,能熟练进行胰腺癌手术的医生还不多,另外,在某些特殊情况下,还要进行随机血糖监测,目前对于不能手术的胰腺癌病人,传统化疗仍是其主要治疗手段,感冒发烧、情绪波动、自我感觉不适时,也需要加测血糖,近年来,胰腺癌的内外科诊疗、微创技术、多学科联合、基础与转化研究、个体化和精准治疗等方向都有了新进展,本市在这些方面都走在了国内先进行列